Infos zur Beitrags­anpas­sung in der Kranken­ver­siche­rung und der Pflege­pflicht­ver­siche­rung

Die beiden Krankenversiche­rungs­systeme in Deutsch­land unter­scheiden sich in einem wesent­lichen Punkt, nämlich der Beitrags­berechnung.

In der gesetzlichen Kranken­versicherung (GKV) zahlt jede*r Versicherte einen Beitrag gemäß seiner indivi­duellen finan­ziellen Leistungs­fähigkeit (Beitrags­satz vom Einkom­men bis zur Beitrags­bemessungs­grenze) und erhält dafür einen - für alle Mit­glieder iden­tischen - Ver­siche­rungs­schutz. In der privaten Kranken­versicherung (PKV) hin­gegen zahlt jede*r Versicherte einen indivi­duellen Beitrag, wobei sich der Versiche­rungs­schutz nach eigenen Wün­schen und Bedürf­nissen zusam­men­stellen lässt. Der Beitrag richtet sich dann nach dem Umfang des gewähl­ten Ver­siche­rungs­schutzes, dem Gesund­heits­zustand und dem Eintritts­alter.

Weitere Informationen und die wesent­lichen Unter­schiede zwischen GKV und PKV haben wir hier für Sie zusammen­gestellt:

Unterschiede GKV und PKV

Auf der einen Seite garan­tieren wir Ihnen einen dauer­haft unver­änderten Versiche­rungs­schutz. Auf der anderen Seite müssen wir – vom Gesetz­geber vorge­geben – regel­mäßig über­prüfen, ob die Beiträge für den garan­tierten Versiche­rungs­schutz aus­reichen.

Und genau das ist der Punkt: Die Versiche­rungs­leis­tungen unter­liegen folgen­den Einfluss­faktoren:

Auch wenn wir bei der Beitrags­kalku­lation versiche­rungs­mathe­matisches Wissen anwenden und Statis­tiken zugrunde legen, kann niemand in die Zukunft schauen und absehen, wie sich all die oben darge­stellten Einfluss­faktoren zukünftig auf die Beiträge aus­wirken. Hier einige Beispiele, wie sich Faktoren entwickelt haben:

Diese Grafik stellt anschaulich die Kostenentwicklung in der PKV und PPV dar:

Es ist nun mal im Laufe der Zeit so: Alles wird teurer, auch die Gesund­heit.
Da wir unsere vertraglichen Leis­tungen nicht kürzen dürfen, müssen wir unsere Bei­träge an die neuen Gegeben­heiten anpassen:
Dies erfolgt in Form einer Beitragsanpassung.

Und so kann man sich den Ablauf einer Beitragsanpassung vorstellen:

Der Gesetzgeber verpflichtet uns, mindes­tens einmal jähr­lich die erforderlichen mit den kalku­lierten Leis­tungs­aus­gaben zu verglei­chen und analog die Sterbe­wahr­schein­lich­keiten zu über­prüfen.

Diese Abweichung ergibt einen Faktor, den soge­nannten Aus­lösen­den Faktor. Wenn der Aus­lösen­de Faktor einen bestimmten Schwellen­wert über­steigt und die Abweichung nicht nur als vorüber­gehend einge­schätzt wird, müssen im nächsten Schritt dann auch alle ande­ren Rechnungs­grund­lagen (Rechnungs­zins, Sterbe­wahr­schein­lich­keiten, Storno, Versiche­rungs­leis­tungen, Kosten) überprüft und ggf. aktua­lisiert werden.

Wird der Schwellenwert nicht über­schritten, darf keine Beitrags­anpas­sung durch­geführt werden. Besonders beim Rechnungs­zins kann es zu einem starken Nach­hol­effekt kommen, wenn ein Tarif länger nicht ange­passt werden darf. Dies ist dann der Grund, wenn ein Beitrag oft über Jahre stabil bleibt und anschlie­ßend sprung­haft ansteigt.

Der Auslösende Faktor wird als Durch­schnitt über alle Alters­gruppen des Tarifs ermittelt. Die Höhe der indivi­duellen Beitrags­an­passung wird jedoch für jedes einzelne Alter fest­gelegt. Daher kommt es in Abhängig­keit vom Alter zu einem jeweils unter­schied­lichen Anpas­sungs­be­darf. Der Aus­lösende Faktor ist somit nur ein Aus­löser für eine Beitrags­an­passung, spiegelt aber nicht die tatsäch­liche Anpas­sungs­höhe wider.

Alle Beitragsanpassungen werden von einem unab­hängi­gen Treu­händer geprüft und genehmigt.

Im Rahmen einer Beitragsan­passung können auch indivi­duell verein­barte medizi­nische Wagnis­aus­gleiche ange­passt werden.

Wichtig: Wir versuchen jedes Jahr, die Beitrags­erhö­hungen zu limi­tieren und verwenden zu diesem Zweck erheb­liche finanzielle Mittel.

Bei Tarifen mit Alterungsrück­stellung werden die durch das Älterwerden erfahrungs­gemäß höheren Versicherungs­leistungen von Beginn an bei der Beitrags­kalkulation durch die Bildung der Alterungs­rückstellung berücksichtigt.

Zu Beginn der Versicherung zahlen die Versicherten einen höheren Beitrag als für die Deckung der Krankheits­kosten benötigt wird. Dieser zunächst nicht benötigte Beitragsteil wird als "Sparbeitrag" verzinslich ange­sammelt. Mit fortschrei­tender Vertrags­dauer werden die höheren Gesundheits­leistungen im Alter aus der Alterungs­rückstellung finanziert. Dadurch wird erreicht, dass sich die Beiträge nicht wegen des Älter­werdens erhöhen.

* Beitrag zur Deckung des Schadenbeitrags

Übersteigen jedoch die Inanspruchnahme der Versicherungs­leistungen oder die Lebens­erwartung unsere kalku­lierten Beiträge, so reichen Beitrag und Alterungs­rück­stellung zusam­men nicht mehr aus, um die versicherten Leistungen zu garan­tieren. Es erfolgt, wie bereits beschrieben, eine Beitrags­anpassung.

Je früher der/die Versicherte seinen privaten Kranken­versiche­rungs­vertrag abschließt, desto niedriger ist sein Beitrag. Die Alterungs­rückstellung kann länger ange­sammelt werden als bei späterem Beginn einer Versiche­rung.

Alle Versicherten, die seit Januar 2009 eine private Kranken­versicherung abge­schlossen haben, können bei späterem Wechsel des Versicherers einen Teil ihrer Alterungs­rückstellung auf den neuen Versicherer über­tragen. Um dies zu ermög­lichen, wird seit dem 1. Januar 2009 in alle Neu­verträge ein soge­nannter Über­tragungs­wert einge­rechnet.

Zur Beitragsentwicklung für die Zukunft können wir keine konkrete Aussage treffen. Zu viele Einfluss­faktoren sind nicht vorher­sehbar und nicht kalkulierbar.

Von der Kostenentwicklung hängt maß­geblich ab, welche Beitrags­höhe künftig notwendig sein wird, um das Gleichgewicht zwischen Leistungs­ausgaben und Beitrags­einnahmen sicher­zustellen. Einfluss auf die künftigen Beiträge hat ferner die Entwick­lung des Kapital­marktes.

Durch folgende Maßnahmen versuchen wir, Beitrags­anpas­sungen entweder gänz­lich zu vermeiden oder diese zumindest zu minimieren:

• Sensibilisierung unserer Versicherten für kosten- und gesund­heits­bewusstes Verhalten
• Mit neuen digitalen, medizinisch wertvollen Angeboten im Bereich eHealth möchten wir unseren Kund*innen neue Möglich­keiten im Rahmen der Gesundheits­vorsorge und des Gesundheits­manage­ments bieten
• Wir prüfen eingehende Rechnungen sehr gewissen­haft und können dadurch unbe­rechtigte Forde­rungen zurück­weisen
• Mit höchster Priorität arbeiten wir an der Beitrags­stabilität, zum Beispiel durch Kooperationen mit Arzneimittelherstellern und konse­quentes Leistungs­manage­ment

Auch Sie können mithelfen:

• Vergleichen Sie Preise
• Prüfen Sie die Arztrechnungen
• Nutzen Sie unsere Angebote in der App
• Wählen Sie bei Arzneimitteln geeignete Packungs­größen
• Melden Sie sich bei "Meine Gothaer" an und unter­stützen Sie uns auf dem Weg zur papier­losen Kommuni­kation

Neben der bereits beschriebenen Bildung der Alterungs­rückstellung gibt es weitere Maß­nahmen, die darauf abzielen, die Finanzier­barkeit auch im Alter zu gewähr­leisten:

Altersanwartschaften:

Wird zum Beispiel wegen Kosten­steigerungen im Gesundheits­wesen eine Beitrags­erhöhung notwendig, setzen wir als Gothaer zusätzliche finanzielle Mittel nach § 150 Abs. 2 VAG zur Begren­zung der Beitrags­steigerungen im Alter ein.

Hierzu schreiben wir einen Teil der über­rechnungs­mäßigen Kapital­erträge (Überzinsen) als Zins­gutschrift auf die normale Alterungs­rückstellung jedem/jeder Versicherten gut. Somit hat jede*r Versicherte sozu­sagen zwei "Sparkonten": die Alterungs­rück­stellung und die Alters­anwart­schaften, die wir eben­falls verzins­lich anlegen. Wir mildern oder vermindern damit Beitrags­erhöhungen.

Gesetzlicher Zuschlag:

Er wurde vom Gesetzgeber am 1. Januar 2000 für alle Neuver­sicherten einge­führt. Der 10prozentige Zuschlag wird auf die Tarife der substi­tutiven Krank­heits­kosten­versiche­rung bis zum 60. Lebens­jahr erhoben. Ab dem 65. Lebens­jahr verwenden wir diese Mittel zur Milderung von Beitrags­erhöhungen und – sofern noch Mittel vorhanden sind – ab dem 80. Lebens­jahr zur Beitrags­senkung.

Nach § 204 Versicherungs­vertrags­gesetz (VVG)

Sie haben einen Rechtsanspruch, jeder­zeit in einen anderen Tarif mit gleich­artigem oder auf Wunsch auch geringe­rem Versiche­rungs­schutz ohne Gesund­heits­prüfung und ohne Warte­zeiten zu wechseln. Die im Vertrag erwor­benen Rechte und die Alterungs­rückstellung werden ange­rechnet. Im Falle einer Beitrags­anpassung weisen wir unsere Versicherten aus­drücklich auf ihr Recht zum Tarif­wechsel hin. Im Folgenden gehen wir auf die Möglich­keit des Tarif­wechsels noch näher ein.

Nach den Leitlinien der PKV

Wir garantieren unseren Versicherten eine persön­liche und bedarfs­gerechte Beratung. Im Vorder­grund stehen dabei die indivi­duellen Wünsche und Bedürf­nisse unserer Versicherten. Hierdurch soll der Versiche­rungs­bedarf geklärt und über geeignete Tarif­alterna­tiven informiert werden.

Abschluss gesetzlicher Verbandstarife

Mit dem Standardtarif wurde für Personen, die vor dem 1. Januar 2009 eine private Kranken­versiche­rung abge­schlossen haben, ein branchen­weiter preis­werter Grund­schutz geschaffen.

Für Personen, die nach dem 1. Januar 2009 eine private Kranken­versiche­rung abge­schlossen haben oder nach­weislich hilfebe­dürftig nach SGB II (Bürgergeld) oder SGB XI (Sozial­hilfe) sind, gibt es den Basis­tarif.

Beide Tarife haben ein an die gesetz­liche Kranken­versicherung (GKV) ange­lehntes einge­schränktes Leistungs­niveau und stellen keine wirkliche Alterna­tive für Privat­patienten bzw. Privat­patien­tinnen dar. Ein Wechsel sollte daher wohl­über­legt sein. Der maxi­male Beitrag entspricht dem Höchst­beitrag der GKV. Wenn mit dem Wechsel in den Standard- bzw. Basistarif eine Erweite­rung des bestehen­den Versiche­rungs­schutzes (z. B. durch Redu­zierung der Selbst­beteili­gung) verbun­den ist, erfolgt eine Gesund­heits­prüfung für die Mehr­leistungen. Dies kann zu einem medizi­nischen Wagnis­ausgleich führen.

Wer seinen Beitrag senken möchte und daher über einen Tarif­wechsel nach­denkt, sollte sich im Vorfeld folgende Fragen stellen: Welche Leistungen sind für mich persön­lich unver­zichtbar und welche Leistungen sind weniger wichtig?

Reduzierung des Versicherungsschutzes

In der Regel erreichen Sie über eine Redu­zierung des Leistungs­umfangs eine Beitrags­senkung. Aber bedenken Sie bitte, dass Sie mit einem Tarif­wechsel auf einen Teil Ihres Versiche­rungs­schutzes verzichten, den Sie gerade mit zuneh­mendem Alter dringend benötigen. Insbe­sondere wenn Ihr heutiger Tarif einen hohen Leistungs­umfang hat, an den Sie sich gewöhnt haben, werden Sie die Nach­teile des Tarif­wechsels am deut­lich­sten spüren. Bitte über­prüfen Sie auch die tarif­lichen Erstattungs­sätze, denn: eine Beitrags­senkung bedeutet i.d.R. eine Redu­zierung des Leistungs­umfanges. Hier können bei einer Umstellung perspek­tivisch höhere Kosten auf Sie zukommen.
Vor allem bei vorer­krankten bzw. chronisch erkrankten Kund*innen führt dies ganz schnell zu einer höheren finan­ziellen Belas­tung als die vermeint­liche Ersparnis über den redu­zierten Monats­beitrag. Aber auch bei später hinzukom­menden Erkran­kungen wirkt sich dies nach­teilig im Geld­beutel aus!

Achtung: Eine einmal erfolgte Redu­zierung des Versiche­rungs­schutzes kann zu einem späteren Zeit­punkt nicht rück­gängig gemacht werden, da sämt­liche Mehr­leis­tungen mit einer aktuellen Gesund­heits­prüfung verbun­den sind. Dies kann z. B. zu einem medizi­nischen Wagnis­ausgleich oder sogar zu Leistungs­aus­schlüssen führen.

Hinweis: Bei einem Tarif­wechsel ent­fallen sämt­liche soge­nannte tarifbe­zogene Limitierungs­mittel. Dies sind interne Rabat­tierungen, die den Kund*innen mit der Zeit gutge­schrieben werden (z. B. Tarif­bonus, der auch im Nach­trag zum Versiche­rungs­schein ausge­wiesen wird), und zu einer Redu­zierung des Beitrags führen. Sie werden bei einem Wechsel nicht auf den neuen Tarif über­tragen.

Es gibt keine Garantie, dass es durch den Tarif­wechsel zu einer dauer­haften Beitrags­redu­zierung kommt. Auch die Beiträge des neuen Tarifs können steigen. Der Versiche­rungs­schutz bleibt nach dem Wechsel jedoch dauer­haft reduziert.

Selbstbeteiligung erhöhen

In der Regel erreichen Sie damit eine Beitrags­senkung. Durch die Erhöhung Ihres Eigen­anteils redu­zieren Sie jedoch Ihren Versiche­rungs­schutz. Ein weiterer Aspekt ist, dass Sie bei einer Erhöhung der Selbst­beteili­gung jedes Jahr ein Mehr an Kosten tragen müssen, an dem sich – im Gegensatz zum Beitrag – der Arbeit­geber bzw. die Arbeit­geberin nicht beteiligt.

Nein. Ein Widerspruchsrecht gegen die Beitrags­erhöhung existiert nicht.