Ratgeber Pflegeantrag

Sollte für den pfle­ge­be­dürf­ti­gen Men­schen eine voll­sta­tionäre Pfle­ge nö­tig sein, so über­nimmt die Pfle­ge­kasse ein­en Teil der Kos­ten für die­se 24-Stun­den-Be­treu­ung in einer sta­tionären Ein­rich­tung.

Zu­zah­lung Pfle­ge­heim von der Pfle­ge­ver­siche­rung:

• im Pflegegrad 1: 125 Euro
• im Pflegegrad 2: 770 Euro
• im Pflegegrad 3: 1.262 Euro
• im Pflegegrad 4: 1.775 Euro
• im Pflegegrad 5: 2.005 Euro

Bei dem Be­griff „Sach­leis­tung“ den­ken vie­le an ma­te­ri­elle Leis­tun­gen wie bei­spiels­weise ein­en Rol­la­tor. Da­bei sind mit Sach­leis­tun­gen am­bu­lan­te Dienst­leis­tun­gen von Pfle­ge­fach­kräf­ten ge­meint. So ste­hen Ihnen bei­spiels­wei­se je nach Pfle­ge­grad Haus­halts­hil­fen, kör­per­be­zo­ge­ne Pfle­ge­maß­nah­men oder pfle­ge­rische Be­treu­ungs­maß­nah­men zu.

Damit pfle­ge­be­dürf­tige Per­sonen selbst da­rüber ent­schei­den kön­nen, wie und von wem sie ge­pflegt wer­den, zah­len die Pfle­ge­kas­sen ab Pfle­ge­grad 2 auf Wunsch das so­ge­nan­nte Pfle­ge­geld. Dies wird auf das Kon­to der/des Pfle­ge­be­dürf­tigen über­wie­sen. Die­se/r kann sich so von An­ge­höri­gen, Freun­den oder Ehren­amt­li­chen ver­sor­gen lassen und diese mit dem Pfle­ge­geld ent­lohnen.

Darüber hin­aus wer­den in Pfle­ge­stufe 1-5 Teile der Kos­ten bei­spiels­weise für Pfle­ge­hilfs­mittel, wie Geh­hil­fen und Co., von der Pfle­ge­kasse er­stattet. Und auch fol­gen­de Pfle­ge­leis­tun­gen stehen der zu pfle­gen­den Per­son zu: Be­treu­ungs- und Ent­las­tungs­leis­tun­gen, Pfle­ge­hilfs­mittel zum Ver­brauch, Wohn­raum­an­passung und Wohn­grup­pen­zu­schuss so­wie Zu­schüsse zur Ta­ges- und Nacht­pfle­ge, Kurz­zeit­pfle­ge und Ver­hin­de­rungs­pflege.

Aus dem Kran­ken­haus ent­las­sen und pfle­ge­be­dürf­tig? In die­sem Fall kön­nen Sie einen Eil­an­trag stellen. So würde Ihnen dann (noch im Kran­ken­haus) nach Ak­ten­lage ein vor­läu­fi­ger Pfle­ge­grad zu­ge­ord­net, auf Ba­sis des­sen sie Pfle­ge­leis­tung­en er­hal­ten, um die Wei­ter­ver­sor­gung sicher­zu­stellen. Die Be­gut­ach­tung würde dann zu einem spä­te­ren Zeit­punkt er­fol­gen und könnte eine Kor­rek­tur des Pfle­ge­gra­des mit sich ziehen.

Möch­ten Sie eine ein­ge­tra­ge­ne Pfle­ge­per­son än­dern oder eine Pfle­ge­per­son aus­tra­gen lassen oder wol­len die Leis­tung­en än­dern, dann wen­den Sie sich an ihre Pfle­ge­ver­siche­rung. Oft­mals bie­tet die­se da­für auch On­line-For­mu­lare für den „An­trag auf Hö­her­stu­fung oder Um­stel­lung der Pfle­ge­leis­tung­en“ an.

Den An­trag auf Hö­her­stu­fung des Pfle­ge­grads kön­nen Sie, wie den Erst­an­trag, auch form­los bei Ihrer Pfle­ge­kasse stel­len. Sie er­hal­ten dann ent­sprech­ende For­mu­lare zum Aus­fül­len.In der Fol­ge wird der MD ggf. er­neut eine Be­gut­ach­tung durch­führen und sich an­schau­en, in­wie­fern sich der Pfle­ge­be­darf ver­än­dert hat und ob ein hö­her­er Pfle­ge­grad an­gezeigt ist.

Sollten Sie mit einer Ent­schei­dung der Pfle­ge­kasse oder dem Gut­achten nicht ein­ver­stan­den sein, kön­nen Sie inner­halb eines Mo­nats nach Er­halt des Be­scheids bei der Pfle­ge­kasse Ein­spruch ein­le­gen. Der Wider­spruch sollte mög­lichst schrift­lich er­fol­gen und quit­tiert werden, damit Sie be­weisen kön­nen, dass Sie den Wider­spruch frist­ge­recht ein­ge­legt haben. Dies ist per Ein­schrei­ben, Fax­be­stä­ti­gung oder Be­stä­ti­gung durch die Pfle­ge­kasse mög­lich.

Zwar kann der Wider­spruch an sich form­los er­fol­gen, um die Fris­ten zu wah­ren, aber eine Be­grün­dung, wa­rum Sie dem Pfle­ge­gut­ach­ten wider­spre­chen, müs­sen Sie in je­dem Fall nach­rei­chen. Es ist mög­lich, eine Ko­pie des Gut­ach­tens bei der Pfle­ge­kasse an­zu­for­dern und zu über­prü­fen, wel­che In­for­ma­tio­nen im Gut­ach­ten feh­len oder falsch dar­ge­stellt wur­den. Sind bei­spiels­weise me­di­zi­nische Do­ku­men­te au­ßer Acht ge­lassen wor­den oder wur­de der tat­säch­liche Pfle­ge­be­darf bzw. der Grad der Selbst­stän­dig­keit aus Ihrer Sicht falsch be­ur­teilt, dann fas­sen Sie diese Pun­kte de­tail­liert zu­sam­men und be­grün­den Sie so Ih­ren Wider­spruch.

Mehr zu den Vo­raus­set­zungen für die ein­zel­nen Pfle­ge­gra­den fin­den Sie im Rat­geber:

-> Ratgeber Pflegegrade

Die Be­grün­dung wird dann von der Pfle­ge­kas­se ge­prüft und in der Re­gel wird eine Zweit­be­gut­ach­tung ver­an­lasst. Diese kann nach Ak­ten­la­ge oder durch einen er­neu­ten Be­such eines Gut­ach­ters oder einer Gut­ach­terin erfolgen.

Bei einem er­folg­rei­chen Wi­der­spruch er­hal­ten Sie ei­nen Ab­hil­fe­be­scheid. Sol­lten Sie ei­nen Wi­der­spruchs­be­scheid er­hal­ten, war Ihr ei­ge­ner Wi­der­spruch nicht er­folg­reich und sie können eine Än­de­rung nur noch per Kla­ge beim So­zial­ge­richt er­wir­ken. Auch hier ist wie­der die Frist von ei­nem Mo­nat einzuhalten.