Pflichtangaben sind mit einem Sternchen (*) gekennzeichnet.

Vertragsbeginn:

Versicherungsbeginn:*   (TT.MM.JJJJ)

Angaben zur Hausratversicherung:

Postleitzahl Ihrer Wohnung:*   
Ihre Wohnfläche in vollen Quadratmetern:*   
Versicherungssumme:*   650 Euro je m² (Unterversicherungsverzicht)
 Individuelle Versicherungssumme  
   
Versicherte Wohnung ist länger als 120 Tage unbewohnt:   ja  nein
Dach/Wände:   massive Bauweise
 Holz, Reet, Stroh
Gewerbebetrieb auf dem selben Grundstück:   ja  nein
Weitere Elementarschäden (z.B. Überschwemmung):   mitversichern 
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